Не пропусти
Главная » Завязать с алкоголем » Диагностика и лечение алкогольного абстинентного синдрома, #03

Диагностика и лечение алкогольного абстинентного синдрома, #03

Диагностика и лечение алкогольного абстинентного синдрома

Наиболее часто встречающимся состоянием, требующим неотложной терапии в наркологической клинике, является абстинентный синдром (АС). Абстинентный синдром — группа симптомов различного сочетания и степени тяжести, возникающих при полном прекращении прием

Наиболее часто встречающимся состоянием, требующим неотложной терапии в наркологической клинике, является абстинентный синдром (АС).

Абстинентный синдром — группа симптомов различного сочетания и степени тяжести, возникающих при полном прекращении приема вещества или снижении его дозы после неоднократного, обычно длительного и/или в высоких дозах употребления данного вещества [9]. АС считается одним из проявлений синдрома зависимости, поэтому дифференциальный диагноз обязательно должен проводиться не только с другими синдромами, возникновение которых связано с употреблением психоактивных средств, но и с тревожными состояниями, депрессивными расстройствами.

Симптоматику АС разделяют на неспецифическую (резкое усиление тяги к употребляемому веществу, быстро нарастающую астенизацию, тревогу, депрессивный эффект, вегетативные нарушения и др.), характерную для всех видов нарко- и токсикоманий, так и специфическую, характерную только для определенного вида наркотизации.

Алкогольный абстинентный или похмельный синдром (ААС) — явления психического и физического дискомфорта, включающие комплекс расстройств, возникающие вслед за прекращением регулярного употребления алкоголя на фоне выраженного влечения к нему.



Впервые термин «абстиненция» был применен Ф. Е. Рыбаковым (1916), назвавшим так «истинно похмельные расстройства» [12]. Однако четкое определение термина ААС, систематизация его симптомов безусловно принадлежат С. Г. Жислину [3].

В англоязычной литературе под абстиненцией (absatinence) обычно понимается полное воздержание от алкоголя (т. е. трезвость, в том числе и после лечения), а для обозначения АС используется термин «синдром отнятия» (withdraqal syndrome).

ААС, как правило, формируется после 2–7 лет злоупотребления алкоголем, а клинически отчетливо проявляется во II стадии алкоголизма, в отдельных случаях, при крайне интенсивной алкоголизации ААС, сроки сокращаются до 1-1,5 лет. В последнее время прослеживается тенденция резкого сокращения сроков формирования ААС (наследственная предрасположенность к алкоголизму, раннее начало употребления алкоголя и т. д.). При возобновлении употребления алкоголя в случае многолетнего воздержания от него (например, длительная ремиссия) похмельные явления наблюдаются вновь, на фоне рецидива алкоголизма с клиническими признаками той же стадии, на которой началась ремиссия [8].

Оценку степени развития (табл. 1) и выраженности клинических проявлений проводят по шкале F. Iber (1993).

Основными целями лечения ААС являются: устранение возникших симптомов и предупреждение их дальнейшего развития (смягчение симптомов, возникающих вследствие прекращения поступления этанола, и детоксикация — нормализация гомеостаза) (табл. 2), профилактика возможных осложнений, а также лечение сопутствующих алкоголизму заболеваний, отягощающих течение АС.



Проявления ААС могут смягчаться другими супрессорами ЦНС, сходными с этанолом по действию на мозговые рецепторные системы. Препаратами выбора являются транквилизаторы бензодиазепинового ряда: диазепам, клоразепат (транксен), лоразепам (лорафен, ативан, трапекс и др.) и хлордиазепоксид (элениум, хлозепид), обладающие анксиолитическим (противотревожным), седативным, снотворным, миорелаксирующим, вегетостабилизирующим и противосудорожным действием, а также снотворные средства — нитразепам (берлидорм, нитросан, радедорм, эуноктин и др.), флунитразепам (рогипнол, сомнубене) и феназепам [2, 4, 10]. Бензодиазепины быстро снижают аффективное напряжение, устраняют тревогу, тремор, гипергидроз, лабильность гемодинамики и другие вегетативные проявления ААС. Средствами выбора из числа производных бензодиазепина при абстинентных судорожных припадках и эпилептическом статусе являются диазепам и лоразепам [10].

Существует методика введения диазепама с учетом показаний шкалы CIVA-Ar, с добавлением 5 мг препарата каждый раз, когда состояние пациента оценивается выше, чем в 8 баллов [7].

При лечении ААС необходимо помнить о том, что бензодиазепины могут:

  • вызывать зависимость;
  • провоцировать выраженное угнетение дыхания, вплоть до апноэ (в связи с лабильностью дыхательного центра продолговатого мозга, характерной для больных алкоголизмом), при внутривенном введении, даже в средних или малых дозах; особенно опасны в этом отношении диазепам, мидазолам (дормикум, флормидал), флунитразепам, внутривенное введение которых может привести к смерти;
  • применяться в высоких дозах (что создает риск осложнений) для достижения терапевтического результата, в связи с толерантностью большинства наркологических больных к клиническим эффектам супрессоров ЦНС.



Производные барбитуровой кислоты (фенобарбитал, гексенал, тиопенталнатрий) способны смягчать проявления ААС, благодаря седативному и снотворному (а также противосудорожному) действию. Парентеральное введение барбитуратов рекомендуется только в специализированных отделениях с реанимационным оснащением.

Другим препаратом выбора в лечении ААС является карбамазепин (карбатол, тегретол, финлепсин и др.), обладающий антиабстинентным действием и усиливающим соответствующие эффекты других нейротропных средств. Карбамазепин оказывает благоприятное влияние на аффективное состояние, купирует дисфорические проявления (нормотимическое действие), уменьшает влечение к приему алкоголя и снижает судорожную готовность.

Значительно повышают эффективность лечения ААС β-адреноблокаторы — пропранолол (анаприлин, индерал, обзидан), обладающие выраженным нейротропным (вегетостабилизирующим и анксиолитическим) действием, благоприятно воздействующие на гемодинамику (снижая АД и ЧСС), потенцирующие действие супрессоров ЦНС, позволяющие уменьшать дозы производных бензодиазепина.

Пропранолол не следует применять без предварительного обследования, поскольку он противопоказан при обструктивных заболеваниях легких, нарушениях сердечной проводимости, брадикардии.

Способностью смягчать проявления ААС обладает препарат ГОМК (натрия оксибутират) в связи с выраженной нейропротективной активностью, а также способностью снижать порог судорожной готовности. Сочетанное введение натрия оксибутирата и диазепама (в отдельных случаях — барбитуратов) позволяет достичь оптимального их комплексного (седативного, снотворного, анксиолитического и миорелаксируюшего) воздействия, предупреждающего возникновение судорожных состояний.



В настоящее время нет единого мнения о целесообразности применения нейролептиков и антидепрессантов при ААС. В большей степени это связано с тем, что недифференцированное применение нейролептиков, особенно с выраженными холинолитическими свойствами — хлорпромазина (аминазин, ларгактил и др.) и левомепромазина (нозинан, тизерцин и др.), а также принадлежащего к категории антигистаминных препаратов — прометазина (авомин, дипразин, пипольфен), и антидепрессантов, особенно трициклических — амитриптилина (амизол, дамилен, триптизол, эливел), имипрамина (имизин, мелипрамин и др.), кломипрамина (анафранил, гидифен, кломинал, хлоримипрамин), может приводить к развитию делирия (особенно у больных с явлениями энцефалопатии), повышает риск развития судорожных припадков и является наименее обоснованным в патогенетическом отношении.

Относительно безопасными, но и достаточно эффективными при лечении ААС считаются нейролептики — дикарбин (карбидин), сульпирид (догматил, эглонил), тиоридазин (меллерил, сонапакс), тиаприд (тиапридал). При угрозе развития делирия, нейролептиками выбора являются производные бутирофенона — галоперидол (галопер, сенорм), дроперидол (дролептан и др.).

Применение антидепрессантов при АС может быть оправдано в тех случаях, когда в структуре психопатологического синдрома заметное место занимают аффективные нарушения, и при склонности к развитию депрессивных состояний, когда удается купировать наиболее острые симптомы ААС (третий-четвертый день активной детоксикационной терапии).



Определенный интерес для лечения ААС представляет антидепрессант тианептин (коаксил), а также обладающий тимоаналептическим действием гепатопротектор — адеметионин (гептрал), механизм действия которого отличается от моноаминергического влияния обычных антидепрессантов.

Лечение ААС включает детоксикацию и меры по метаболической коррекции. Клиренсовая детоксикация обычно проводится методом форсированного диуреза с внутривенным введением плазмозамещающих растворов — кристаллоидов (солевых растворов), декстрозы (глюкоза, глюкостерил) и препаратов поливинилпирролидона (гемодез), так и экстракорпоральными способами. Обычно при купировании неосложненного ААС необходимая детоксикация достигается путем введения солевых растворов при достаточной коррекции водно-электролитного баланса, и для инфузии препаратов поливинилпирролидона (в том числе гемодеза) показаний не возникает. Она оправдана лишь при выраженной алкогольной интоксикации и развитии алкогольного делирия с грубыми метаболическими сдвигами, обусловленными соматическими нарушениями (например, пневмонией).

Суточный объем вводимой жидкости варьирует от 400 до 2000 мл [10], поэтому проводить его рекомендуется под контролем объема циркулирующей крови, поскольку превышение индивидуально определяемой дозы может вызывать гипергидратацию, приводить к повышению внутричерепного давления, избыточной нагрузке на миокард и ряду других неблагоприятных последствий. При необходимости мочеотделение может усиливаться благодаря назначению мочегонных салуретиков — фуросемид (лазикс), а при повышенном внутричерепном давлении и судорожном синдроме — осмотических диуретиков — маннитол. Следует избегать назначения салуретиков в прекоматозных и коматозных состояниях, а также при гипокалиемии, в связи с возможностью усугубления последней.



Декстрозу не следует вводить при отсутствии информации о толерантности к углеводам у конкретного больного, учитывая, что длительное употребление алкоголя приводит к гипогликемии, а введение декстрозы на фоне ААС может привести к резкому истощению церебрального запаса тиамина витамина (В1) и способствовать развитию острой энцефалопатии и провокации острого алкогольного делирия. Поэтому введение декстрозы у больных алкоголизмом должно предваряться введением не менее 100 мг тиамина. Весьма существенную роль в развитии и течении психопатологических и неврологических проявлений острых алкогольных расстройств играет дефицит витаминов — пиридоксина (витамина В6), рибофлавина (витамина В2), цианокобаламина (витамина В12), кислоты аскорбиновой (витамина С), кислоты никотиновой (витамина РР), кислоты фолиевой (витамина Вс), ионов магния (Mg+) и калия (K+), натрия (Na+), а в отдельных случаях избыток последнего. Уже на начальных этапах клиренсовой детоксикации необходимо внутривенное введение препаратов калия и магния (магния сульфат). Следует предостеречь от внутривенного введения детоксикационных растворов без предварительного приема (в том числе внутрь) нейротропных лекарственных средств с антиабстинентным действием.

Наиболее удачным и сбалансированным сочетанием витаминов, из имеющихся ампулированных форм, является мильгамма (2 мл в ампуле содержат: В1 — 100 мг; В6 — 100 мг; В12 — 1 мг). Препарат назначается парентерально. Драже мильгаммы, в отличие от раствора для иньекций, содержат бенфотиамин, биодоступность которого в 5-7 раз выше обычного тиамина (использование которого per os мало эффективно). Поэтому, дальнейшая пероральная терапия мильгаммой (драже) позволяет достичь хороших клинических результатов. Прием 1 драже мильгаммы (100 мг бенфотиамина и 100 мг пиридоксина) из расчета 200–300 мг бенфотиамина в сутки позволяет не только успешно лечить ААС, но и оказывается эффективным при алкогольной нейропатии.



Ионный дисбаланс (Mg+, K+, Са+, Na+) необходимо корригировать под контролем их содержания в плазме крови. Недостаток ионов магния лучше восполнять кормагнезином, в 10% или 20% растворе для инъекций (в 10 мл — 1 или 2 г магния сульфата соответственно), дополнительно уровень магния можно повышать, добавляя перорально магнерот (в 1 драже — 500 мг магния оротата).

Дополняющим компонентом лечения ААС является пирацетам (луцетам, ноотропил и др.), который не следует назначать больным с судорожной готовностью. С этой же целью перспективным может оказаться использование препарата семакс, который, благодаря легкости введения (закапывание в носовые ходы), может найти применение в различных ситуациях, особенно на догоспитальном этапе.

Существует [6] методика купирования ААС метадоксилом (900 мг разводят в 500 мл изотонического раствора декстрозы или натрия хлорида, вводят в/в капельно 1 раз в сутки в течение как минимум 3 дней).

При ААС неотложные меры на догоспитальном этапе включают:

  • оценку состояния больного (уровень сознания, гемодинамика, дыхание, рефлексы);
  • регистрацию основных клинических симптомов;
  • постановку основного и сопутствующих диагнозов, возможных осложнений;
  • начало инфузионной терапии, введение препаратов бензодиазепинового ряда, β-адреноблокаторов (при отсутствии противопоказаний);
  • транспортировку больного в стационар, при этом должен быть контроль дыхания, АД и пульса; устранение возможных осложнений по мере их обнаружения.


Подбор необходимого перечня препаратов, а также разовых и суточных доз производится строго индивидуально, зависит от тяжести ААС, психического и соматоневрологического состояния пациента и может широко варьировать (табл. 3). Правильная оценка состояния больного с ААС и знание принципов его лечения являются залогом успешного лечения и профилактики возможных осложнений.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

В. Г. Москвичев, кандидат медицинских наук

МГМСУ, ННПОСМП, Москва

  • Диагностика и лечение алкогольного абстинентного синдрома – Таблица 1.

Чувство разбитости, “бегающие глаза”, неспособность концентрировать внимание

Нарушение зрительного контакта с врачом, нарастание ажитации, усиление частоты пульса и дыхания, бессонница, анорексия

Минимальный зрительный контакт (“блуждающий взор”), инсомния, анорексия, Эпизоды нарушения сознания по глубине или по качеству, возможны галлюцинации

Выраженная гиперреактивность, тахикардия, одышка, гипергидроз, выраженная автономная дизрегуляция, отсутствие зрительного контакта, галлюцинации, возможны судороги, полное отсутствие сна и аппетита

Дифференциальные подходы к лечению ААС [5]

Витаминотерапия (витамины группы В, РР, С и др.), поливитамины,ионы калия, магния.

Транквилизаторы: грандаксин 100-150-200 мг/сут. феназепам 1-2 мг/сут

Витамины в максимальных дозах (группа В, никотиновая кислота, С)



Транквилизаторы: седуксен до 20 мг в/в или в/м; феназепам 1-2 мг/сут; грандаксин 50-100 мг.

Ноотропы: ноотропил 800-1600 мг/сут или пирацетам (20%) до 40,0 20% инфузионно, инстенон в/в, перорально и проч. Сердечно-сосудистые средства

Психотропные препараты с необходимым компонентом действия, как правило, седативным. Нейролептики: аминазин, тизерцин, галоперидол – малые дозы при “тревожно-параноидной установке”; корректоры поведения – неулептил, сонапакс и др. – при психопатоподобном поведении. Используются также многие другие препараты

Антиконвульсанты: финлепсин, карбамазепин, тегретол, конвулекс и проч.

Второй этап – длительный курс витаминотерапии (витамины группы В, никотиновая, аскорбиновая кислота), ноотропов (ноотропил, инстенон и др.) – до 3-4 мес; возможно назначение малых доз транквилизаторов (грандаксин, рудотель, диазепам и проч.)

новости

свежий номер#11/17

Диагностика и лечение алкогольного абстинентного синдрома, #03

Свидетельство о регистрации СМИ сетевого издания Эл.№ ФС77-62383 от 14 июля 2015 г. выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзором)

О admin

Оставить комментарий

x

Check Also

Вывод из запоя капельницей в домашних условиях: состав, при алкогольной интоксикации

Вывод из запоя капельницей Для вывода в домашних условиях алкоголика из запоя современной традиционной и народной медициной разработано значительное количество самых разнообразных средств.

Капельница от запоя в домашних условиях

Капельница от запоя в домашних условиях Выведение из запоя на дому – мечта каждого алкоголика. Неконтролируемое опьянение лишает человека семьи, приводит к потере работы, постоянно возникают проблемы с окружающими людьми.

Капельница от запоя – цена, отзывы, в домашних условиях

Капельница от запоя Выход из запоя — не всегда простой и легкий процесс. Иногда — чтобы победить с наименьшими потерями — требуется участие врача-нарколога.

Бессонница после запоя: как уснуть и успокоить нервы

Лечение алкоголизма лучшие наркологи Москвы, диагностика Как уснуть и успокоить нервы при бессоннице после запоя Основные причины своей бессонницы необходимо искать в образе жизни –неправильный режим дня или питания, но также плохой сон возникает после запоя.

Как уснуть после запоя и успокоить нервы?

Как уснуть и победить бессонницу после запоя? Бессонница, связанная с длительным злоупотреблением спиртных напитков, знакома практически каждому алкоголику со стажем. Большие трудности с засыпанием, поверхностный сон, ночные кошмары и пробуждение посреди ночи с невозможностью заснуть дальше – все это является расплатой за неукротимую тягу к горячительным напиткам.

Как уснуть после запоя?

Как уснуть, если бессонница от запоя Часто бывает, что самые безопасные препараты от бессонницы оказываются не достаточно эффективными. То есть для засыпания их приходится принимать в количестве, гораздо превышающем рекомендованную в инструкции дозировку.

Запой и запойный алкоголизм: симптомы, как не уйти в длительный запой

Запой и запойный алкоголизм Длительное употребление спиртных напитков приводит человека к такому состоянию, когда у него появляется постоянная потребность к выпивке. Организм требует приема новых доз алкоголя.

Как остановить запой в домашних условиях народными средствами

Остановить запой - как это сделать? Как остановить запой? – крик о помощи многих жен и матерей алкоголиков. Несмотря на распространенностьалкоголизма, эта проблема сугубо индивидуальна.

Как уйти от запоя

Как уйти от запоя? Кто-то пьет и вообще на эту тему не париться, потому что привык считать, что спиртное это норма жизни. Похмелье можно подлечить, а радость в жизни от выпивки ярче и больше.

Как без помощи врачей выйти из запоя в домашних условиях

Как из вывести из запоя в домашних условиях Бытовое пьянство достаточно распространено сегодня. В какой то момент человек уже перестает контролировать свое пристрастие, все глубже погружаясь в трясину вредной привычки.

Как вывести из запоя в домашних условиях

Как вывести из запоя в домашних условиях Запой представляет собой состояние человека, при котором он в течение длительного времени принимает большие дозы алкоголя, постоянно или почти постоянно находится в опьянении, а организм его получает тяжёлую интоксикацию.

Восстановление печени (чистка) после алкоголя

Восстановление печени (чистка) после алкоголя Прежде всего хочется сразу отметить, что чистка печени - условное обозначение ряда процедур, направленных на поддержание клеток этого органа.

Выйти из запоя

Как быстро выйти из запоя за один день? СПРАВКИ по телефону : 8 925 514-41-74 Может ли человек самостоятельно выйти из запоя , если запой был длительным и похмелье сильное.

Быстро выходим из запоя, действенные способы

Как выйти из запоя быстро Существует множество различных методов лечения алкогольного абстинентного синдрома. Похмелье лечат как в стационаре, так и в домашних условиях.

Как выйти из запоя самостоятельно: выход из запоя в домашних условиях без помощи врачей

Самостоятельный выход из запоя без помощи врачей Выведение из запоя в домашних условиях – задача довольно трудная и ответственная, но порой жизненно необходимая. Человек, пребывающий в данном состоянии, находится полностью во власти алкоголя и не контролирует свое поведение.

Если человек ушел в запой: как быть, что делать

Человек уходит в запой, что делать? Запой представляет собой острую фазу алкоголизма. В период запоя у человека мозг входит под влияние вторичной патологической тяги к алкогольному напитку.

Алкогольный запой, откуда и почему возникает

Пьянство и запой, откуда возникают Алкогольный запой — что это такое; почему кто выпивает и ничего, а некоторые не могут остановиться? Мы убеждены, что после прочтения материла ниже вы будете хорошо разбираться в этом явлении.

Почему происходит запой на месяц и как с ним справляться

Почему происходит запой на месяц и как с ним справляться Продолжительность запоя определяется в зависимости от степени выраженности зависимости от алкоголя, физического состояния больного и особенностей его характера.

Вывод из запоя на дому самостоятельно: методы

Эффективный вывод из запоя на дому самостоятельно Запой – это состояние человека, которое характеризуется острой алкогольной интоксикацией всего организма, вызванной беспрерывным употреблением спиртных напитков, объемная доля которых в пересчете на чистый спирт составляет от 250-500 мл в сутки.

Прерывание и вывод из запоя самостоятельно на дому – 10 правил

Прерывание и вывод из запоя на дому Вязкое, зыбкое утро мутными очертаниями возвращает сознание в плотные слои атмосферы постылой реальности. Душа медленно наполняется чернотой обостренного одиночества и невыносимым чувством вины перед всей Вселенной.

Как выйти из запоя в домашних условиях – самостоятельно и с помощью близких

Что нужно для самостоятельного выхода из запоя в домашних условиях Что такое запой? Только зная ответ на этот кажущийся простым вопрос, можно попытаться самостоятельно победить недуг, разрушающий психику.

Вывод из запоя в стационаре: лечение и стоимость, Стоп алкоголизм

Вывод из запоя в стационаре даже у алкоголика со стажем!" Запой — это не похмелье, а опасное проявление алкогольной зависимости на второй и третьей стадии заболевания. Он может затягиваться на недели, месяцы и даже годы.

Теория запоя: характеристики и виды

Внимание. Характеристики внимания. Общая характеристика внимания Было бы совсем невозможным продуктивное и целенаправленное протекание психических процессов без сосредоточения внимания на воспринимаемом объекте или явлении.

Правопреемство в м

Шпоры для каждого! Информационные учебно-познавательные материалы Правопреемство в м/н праве: понятие и виды. Характеристика конвенция. Правопреемство в связи с распадом бывшего СССР М/н правопреемство — переход прав и обязанностей от одного субъекта МП к другому вследствие возникновения или прекращения существования государства либо изменения его территории (пределы правопреемства определяются суверенной волей государства в соответствии с общепризнанными принципами и нормами МП). Правопреемство государств — смена одного государства другим в несении ответственности за м/н отношения какой-либо территории.

Рейтинг@Mail.ru